胸腔外科学专门研究胸腔内器官,主要指食道、肺部、纵隔病变的诊断及治疗,乳腺外科领域也被归入这个专科,其中又以肺外科和食道外科为主。胸外科是一个古老的学科,其形成和发展大经历了1个世纪,同时也由点滴的临床经验的积累,发展为具有独立的理论基础又与各个学科相互渗透独立体系。

科室专家

胸外科 副主任医师。曾在湖北省黄石市二医院外科工作22年,先后担任普外主任、胸泌外科主任共8年。先后在湖北省人民医院进修腹部外科、胸外科各一年,曾任该市外科学会理事。1998年任大朗医院外Ⅱ科主任至退休。被聘为东莞市医疗事故鉴定专家库成员,东莞市胸外科学会委员。从事外科工作近40年,临床经验丰富,擅长胸、腹部外伤的抢救及常规手术治疗。曾发表论文10余篇。2007年被聘为广东医学院副教授。

诊疗项目

(一)、胸外科:为普通胸外科,除治疗普通胸外科病人外,还有部分能送达医院的心血管外伤病人。
 1.胸部外伤(开放性/闭合性胸部外伤):
  1)多发性肋骨骨折,包括连枷骨折(出现胸壁塌陷,反常呼吸)
  2)气管、支气管撕裂伤;
  3)肺挫裂伤;
  4)纵膈及膈肌损伤;
  5)胸导管损伤;
  6)心包填塞,心脏贯通伤。

2.肺部疾病
  1)肺大泡、肺囊肿、肺隔离症
  2)支扩、慢性肺结核(厚壁空洞久治不愈)
  3)肺部良、恶性肿瘤(支气管肺癌等)
  4)食管疾病:贲门失驰症、食道损伤、膈疝(食管裂孔疝、创伤性膈疝)
  5)纵膈肿瘤:胸骨后甲状腺肿瘤,胸腺疾病。

3.胸腔感染
  慢性脓肿、结核性脓肿、支气管胸膜瘘

(二)乳腺科
1)乳腺X线检查
2)乳腺导管造影

专业特色
胸外科:
1.肺及气管手术 
2.肋骨内外固定
3.肺、胸膜纤维板剥离术
4.胸廓改型术
5.膈疝修补术
6.食管贲门癌根治术
7.贲门失驰缓症切开松解术
8.纵膈肿瘤切除术
9.胸导管缝扎术
10.心包引流术、心脏外伤性撕裂修补术        
乳腺外科开展手术项目:
1.乳房肿物切除术
2.乳腺区段切除
3.男性乳腺发育切除
4.单纯乳房切除+腋窝淋巴结清扫术
5.乳癌改良根治术
6.乳癌根治术
7.乳头内陷矫形术
8.巨乳缩小术
9.乳腺下垂矫形术

案例展示

胸外科常见疾病的症状及就医指导

1.食管癌

   早期症状不明显,可能有吞咽粗硬食物时胸部不适感,包括咽下食物哽咽感、胸骨后灼烧样、针刺样或牵拉样疼痛、食物通过缓慢并有停滞感或异物感。中晚期典型症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,以后症状逐渐加重,最后连水和唾液也难以咽下。手术是治疗食管癌的首选方法,早期食管癌手术治疗可获得较好效果,明显改善症状及延长生存期,中晚期食管癌可化疗、放疗或联合手术治疗,仍然可明显延长生存期,改善生存质量。

2.食管良性肿瘤

  食管良性肿瘤的症状主要取决于肿瘤的解剖部位和瘤体大小。较大的肿瘤可不同程度的堵塞食管腔,出现咽下困难、呕吐和消瘦症状,无论哪种类型的食管良性肿瘤都需要行外科手术切除病变,手术效果较满意,预后较好,恶变者比较罕见。

3.贲门失弛缓症

  主要症状为咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感,病程较长,症状时轻时重,常与精神因素有关。以后呈持续性进食困难,食管扩大明显时,可容纳大量液体食物,熟睡时可发生气管误吸并发肺炎。虽是良性疾病,仍不可忽视。

4.肺恶性肿瘤

  早期肺癌特别是周围性肺癌往往没有任何症状,大多在体检时发现,故定期体检是及早发现肺癌很重要的方法。主要症状有咳嗽、咳痰并痰中带血、胸痛。晚期出现周围脏器侵犯或转移表现如声音嘶哑;面部、颈部及上肢静脉怒张、上肢水肿,大量胸腔积液导致胸闷气短;剧烈胸痛;上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等交感神经综合症。少数病人可出现骨关节病综合症如杵状指、故关节痛、骨膜增生等,库欣综合症,重症肌无力,男性乳腺增大,多发肌肉神经痛等。早期就医发现诊断具有重要意义,早期诊断并治疗才能获得较好效果,40岁以上成人应定期行胸片检查,出现久咳不愈或血痰应及早就医。术后一般需要联合化疗4—6个疗程。

5.支气管扩张

  临床表现主要有咳痰、咳血,反复发作呼吸道和肺部感染,病人排痰量较多,呈黄绿色脓性粘液,甚至有恶臭。病程久者可有贫血、营养不良或杵状指(趾)。保守治疗很难治愈,手术切除病肺是首选,且不易复发。

6.肺大疱

  较小的、数目小的单纯肺大疱可无症状,体积较大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状,活动时症状加剧。主要并发症是自发性气胸或血气胸,单个肺大疱手术效果较好,且不易复发。多个肺大疱并破裂造成气胸者,需急诊手术切除病变组织,但术后容易再次形成气胸。

7.纵隔肿瘤

  临床上多由于肿瘤长大压迫周围脏器而出现症状,常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状如剧烈咳嗽、呼吸困难甚至发绀、Horner综合症、声音嘶哑、上臂麻木、肩胛区疼痛、上腔静脉综合症、吞咽困难,其他特异症状如咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤;伴有重症肌无力为胸腺瘤。除恶性淋巴源性肿瘤适于放疗之外,绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无手术禁忌症,均应尽早手术治疗。一般手术能切除者,手术效果较好,预后较好。

8.急性脓胸

  常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力。多数情况需要急诊行胸腔闭式引流脓液,并有效抗生素治疗,若未及时治疗或处理不当则转入慢性期,特点是长期低热、食欲减退、消瘦、贫血等,脏壁层胸膜纤维性增厚。慢性脓胸需要开胸手术清除脓腔,剥脱增厚的纤维板,尽可能多的让病肺腹胀,恢复肺功能,此期保守治疗无效。

9.漏斗胸、鸡胸

  漏斗胸是胸骨连同肋骨向后凹陷,呈舟状或漏斗状。凹陷较轻者可无症状,较重者患儿常体型瘦弱,不好动,易患上呼吸道感染,活动能力有限,活动时出现心慌、气短、胸闷症状。手术矫正是治疗漏斗胸的唯一方法,一般术后症状即可消失或缓解,不会复发。鸡胸是漏斗胸是胸骨连同肋骨向前凹陷,患者无任何症状,畸形较轻者无需治疗,较重者影响外观或心里负担较重者可考虑手术矫正。


-自发性气胸健康教育指导

*疾病概要

当肺组织及脏层胸膜因病变破裂时,或肺部疾病漫到胸膜腔气流进入胸膜腔形成胸膜腔积气,称为“自发性气胸”,无明显肺部疾病发生的气胸称为特发性气胸,常发生在健康的青壮年。

*治疗方法

1.一般疗法:轻者卧床休息,避免过多搬动,肺脏压缩20%以下不须抽气,采用高浓度吸氧以增快气体吸收。

2.抽气疗法:病情危重行胸腔穿刺或闭式引流术排气。

3.外科治疗:反复发作的气胸和肺大泡手术治疗。

(往往病人及家属都会错认为手术就能根治自发性气胸,其实,手术治疗是可以降低复发率,而并不是根治。)

*用药指导

1.镇咳和镇静  剧咳时用止咳药,烦躁不安者用镇静剂,大便秘结者服缓泻剂或灌肠。

2.对并发症进行抗休克,抗感染处理。

*饮食指导

1.饮食以粗纤维,高营养易消化的软食为宜。

2.避免食用辛辣的食物,预防咳嗽。

*休息、活动指导

1.卧床休息为主,采取半坐卧位,嘱患者避免用力咳嗽及大声谈笑,以免引起自发性气胸加重或反复发作。

2.作胸腔闭式引流者,翻身时注意管道固定。

3.治愈出院后,可恢复正常生活和劳动。

*出院指导

1.约20%的气胸患者可复发,一般在两年以内,尤其在开始半年内易复发。

2.避免诱因,预防上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽。积极防治原发病,气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作,廓胸运动,以防诱发气胸,一旦出现胸痛、呼吸困难,应及时就医。

3.一般治愈出院不需回院复查,每日做数次手臂和肩的全范围关节活动,防止肩关节粘连。

4.注意胸痛和呼吸困难的关系,注意呼吸频率及规律,以及胸廓状态等。

5.戒除不良嗜好、吸烟、饮酒、消毒对呼吸道刺激,避免精神刺激,消除忧虑,情绪低落现象。



-乳腺外科

科室简介

   由于近年来生活节奏加快,食谱改变,药物滥用(特别是激素类),生活环境恶化及人群精神压力增加等因素,乳腺疾病(包括乳腺癌)快速增加,乳腺癌已上升至女性恶性肿瘤第一位。为适应这一变化,为满足患者防治此类疾病的需求而积极开展工作。

目前我院具备检查及诊断此类疾病的设备、技术和条件。能满足患者要求。

常见问题

1.乳房疼痛

    乳房疼痛是受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质的内分泌影响的。具体来说,在月经周期的前半期卵巢分泌雌激素相对多些,乳腺管发育增生。而在月经周期的后半期是雌、孕激素影响乳腺的腺管和腺泡的发育。此时,妇女感觉乳房肿胀,这一生理性变化,会影响在此期检查乳房疾病时与真正乳腺疾病相混淆,所以在月经的前半期检查为宜。

2.乳腺增生

    乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理性增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病。多发于30-50岁女性,发病高峰为35-40岁。

3.增生结节

    乳腺增生结节是指乳腺上皮和纤维组织增生,其不同症型及其临床表现是,月经先期或行经期乳房肿痛,随喜怒消失,一侧或双侧可扪及大小不等的串珠状节结,肿块多为绿豆大步节结,或成粗条索状。质韧不坚硬,按之可动,不与深部组织粘连,境介不清,月经周期不足,经量较多,胸闷暖气,精神抑郁,心烦易怒。乳房有肿块,经前或经期疼痛加重,经行后减轻或消失,经期多后延,经痛不剧,经量少,身倦无力,腰酸肢冷,少腹畏寒,日久失治者,少数可发生癌变。

检查方法

1.体格检查

视诊--双侧乳房对称度、乳头形态、皮肤形态、颜色变化(乳头内陷、渗血,皮肤“酒窝征”,橘皮样改变、溃烂等)。

触诊--乳腺肿物、腋窝淋巴结情况等能做出初步判断疾病种类及性质。因此提倡专科就诊。

2.细胞学检查

a、针吸细胞学检查;b、乳头溢液的细胞学检查;c、涂片、刮片、印片细胞学检查。

3.病理检查

a、切除活检;b、术中冰冻切片;c、穿刺活检;d、小部分切除活检。

4.乳腺超声波检查

利用超声波在人体内不同组织中传播特性的差异,反应组织器官的特征,再通过超声仪器设备对正常或异常的反射回声信号接收、以波形、曲线或图像方式展现在屏幕上,从而推断脏器和病变的形态、大小、内部结构,所含内容是囊性、实性或含气、及运动状态和功能状态。

5.乳腺X线检查

此类检查已有100年历史,它能发现病变,明确部位,确定性质,具有快速、简易、低廉、诊断率高的特点,能发现体检不能触及的微小肿物(微小乳腺癌)。临床广泛使用,是早期诊断乳腺癌的最好方法之一。

美国数字乳腺钼靶X光机


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